申請書一覧

  • 手続き

保険証・適用に関する書式

書式 記入例
被扶養者(異動)届 記入例
被扶養者(異動)届遅延理由書 記入例
被扶養者認定申請書
※表裏両面印刷してください
記入例
雇用契約証明書(被扶養者にしたい家族が働いているとき)
※表裏両面印刷してください
記入例
離職証明書(働いていた家族が辞めて被扶養者にしたいとき) 記入例
雇用保険申告書 記入例
被扶養者認定にかかわる誓約書
給与収入見込み額証明書
被保険者被扶養者(住所・氏名)変更届 記入例
健康保険被保険者証再交付申請書 記入例
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
※表裏両面印刷してください
記入例
任意継続被保険者資格喪失申出書(兼保険料還付請求書) 記入例

下記の場合は、「産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届」または「育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届」をご利用ください。(いずれも事業所が提出)

  • 産前産後休業・育児休業をするとき
  • 産前産後休業・育児休業を変更(終了)するとき
  • 産前産後休業を終了し、保険料が変わるとき

給付・請求に関する書式

保健事業に関する書式